生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起的性传播疾病。I型称口型或上半身型,极少感染胎儿。Ⅱ型称生殖器型主要引起生殖器、肛门及腰以下的皮肤疱疹,可以垂直传播给胎儿。早期研究认为,妊娠合并生殖器疱疹如果孕妇在妊娠早期(妊娠头三个月内),首次感染上疱疹病毒,并且出现明显的症状时,容易发生流产或死胎。如果孕妇在妊娠晚期(妊娠的最后三个月),首次感染上疱疹病毒,病毒可传播给胎儿,使得新生儿易患上新生儿疱疹,这往往易导致新生儿死亡。
诊断检查:
(一)首要检查,培养、分离鉴定病毒:将水泡液、唾液接种在人胚或纤维细胞或兔肾细胞,培养48小时即可作出妊娠合并生殖器疱疹的诊断,并可用免疫荧光技术证实。
(二)次要检查;1.细胞学检查于水泡底部取材作涂片,Giemsa染色,查气球样细胞和嗜酸性核内包涵体。2.PCR扩增单纯疱疹病毒者DNA可诊断。3.酶联免疫法 查孕妇血清及新生儿血清IgM、IgG。
(三)检查注意事项:
1.组织培养法为目前最特异、最敏感的检查方法。可以分离病毒,需5~10日培养。2.细胞学检查经济迅速但可靠性差。本法不能区别HSV感染或水痘带状疱疹病毒感染。3.PCR检测皮损HSV核酸,敏感性和特异性高,能提高妊娠合并生殖器疱疹患者中HSV确诊的能力,日前只限于实验室研究。
鉴别诊断:临床上易误诊为生殖器疱疹的疾病及特点如下。
1.带状疱疹,本病与单纯疱疹病毒感染有相似的临床表现,易于误诊。带状疱疹系水痘带状疱疹病毒感染所致。疱疹多分布于单侧会阴部,呈群簇集性丘疱疹及水泡,自觉疼痛剧烈。发病前有前驱症状,全身乏力或局部疼痛,愈后不复发。无不洁性交史。
2.白塞病,本病是一种血管炎性病理变化为主的慢性进行性复发性累及多个系统的疾病。皮损表现为外生殖器深在溃疡,疼痛明显,且妊娠合并生殖器疱疹的检查伴有口腔溃疡,眼部病变或小腿结节红斑损害,预后留有瘢痕。
3.外阴皮肤固定红斑型药疹,系统过敏所致皮肤黏膜损害,发病前有用药史。